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冠心病可以采取保守疗法吗?

来源:网络 时间:2018-01-21 19:16点击:

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【医患家】系头条问答签约作者





 

冠心病的治疗,包括保守治疗治疗和介入治疗(冠脉支架和冠脉搭桥)。 具体每个冠心病患者需要采取究竟哪种治疗方式更好,要根据每个患者的具体情况具体分析。简单而言,若患者病情稳定,一般的日常活动不发生心绞痛,可采用保守治疗;若病情不稳定,近期心绞痛发作频繁,疼痛程度加重,或稍微活动即发生心绞痛,就应当考虑介入治疗。


其实对于心梗或不稳定性心绞痛患者,大多需要支架或搭桥治疗,争议最大的的其实是稳定性心绞痛这部分患者。


首先所谓的稳定性心绞痛,是指在近3个月内发生心绞痛的发作诱因、持续时间、强度及缓解方式等基本无明显变化,有一定的规律性。对于这部分患者是否需要介入治疗,判定的标准主要是1、心脏血管病变的血管部位及狭窄程度 2、在内科标准冠心病药物强化治疗后,是否还有心肌缺血的临床证据。


从血管狭窄部位及程度上判定


对于冠状动脉病变狭窄大于90%的,应行血运重建(支架或者搭桥),对于冠状动脉病变狭窄小于90%,有缺血症状,以下情况仍建议进行支架或者搭桥治疗。

a、左主干直径狭窄大于50%

b、前降支近段直径狭窄大于70%

c、二支或三只冠状动脉直径狭窄大于70%,且左室射血分数小于40%

d、大面积心肌缺血,心肌缺血大于左心室10%

e、单只冠状动脉直径狭窄大于50%,且有缺血证据或血流储备分数(FFR小于0.8)。



从症状上判定


如果经内科强化药物保守治疗后(B受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类、硝酸酯类药物),胸痛症状基本缓解且相对稳定,可继续内科保守治疗;如果经经强化治疗后仍然有缺血证据(反复出现胸痛或临床缺血检查证据),可以根据病变特点进行血运重建。


还有一种情况是确实需要血运重建治疗,但是由于自身原因(不能耐受手术)或其他原因(如经济有原因)等,只能采取内科保守治疗,做好冠心病的二级预防工作:


这时候需要做的就是做好冠心病的二级预防工作:

A:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。

B:β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。

C:戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。

D:合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。

E:运动(Exercise)与教育(Education)。

总结到一起就是按时吃药,戒烟酒,合理饮食,适当运动,控制血脂等。




    
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